ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ОСТЕОАРТРТИТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

С. А. Бочаров, И. Л. Рыжов, И. В. Пырков, Н. В. Мишуров, С. Ю. Чефранов.

Лечение гнойного остеоартрита голеностопного сустава является сложной проблемой в гнойной травматологии.

Причиной данной патологии являются: открытые оскольчатые переломы, оказание неадекватной квалифицированной помощи на ранних этапах лечения, отсутствие активной хирургической тактики в процессе развития гнойного осложнения.

Как правило , данные больные попадают в специализированные учреждения с большим опозданием, что значительно усложняет процесс лечения и отрицательно сказывается на исходах.

При лечении гнойного остеоартрита голеностопного сустава традиционными методами наблюдаются следующие исходы: выход на 2 группу инвалидности у 53-58% больных, на 3 группу - у 40-43%.

В отделении гнойной хирургической инъекции ЧОКБ 1 с 1994 по 1997 годы находилось на лечении 58 больных с данной патологией в возрасте от 25 до 63 лет. Они поступали в сроки от 2 недель до 6 месяцев с момента получения травмы.

В процессе лечения нами была выработана следующая тактика : после необходимого дообследования больным выполнялось оперативное вмешательство, включающее некрсеквестрэктомию с резекцией сустава, артродез по методу Илизарова (система стопа-голень), дренирование ран. В последующем производились плановые санаци-онные реоперации, направленные на активную хирургическую санацию ран для профилактики прогрессирования гнойного процесса и развития возможных гнойных осложнений. Данная активная хирургическая тактика позволила нам добиться более быстрой ликвидации гнойного процесса м уменьшить сроки заживления ран (сократить их до 3-5 недель).

При наличии укорочения конечности более 3 см больным выполнялась остеотомия в верхней трети большеберцовой кости с последующим формированием костного регенерата.

Анкилоз сустава формировался к 6-8 месяцу после операции.

Выработанный комплекс лечебных мероприятий позволил нам избежать ампутаций конечности во всех случаях и улучшить исходы лечения. Инвалидность 2 группы была определена 32% больных , 3 группы - 52%. функция ходьбы была восстановлена у 13% больных.

ВЫВОДЫ:

1. Выполнение резекции костей, составляющих голеностопный сустав, в сочетании с артродезом его по методу Илизарова являются наиболее эффективным вмешательством в лечении гнойного остеоартрита голеностопного сустава.

.2. Активная хирургическая тактика лечения ( применение программируемых санационных реопераций) позволяет добиться более быстрой ликвидации гнойного процесса и сократить сроки лечения больных.