ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ

В.А. Духин, В.Ю. Игнатов, А.В. Рыбалов, В.А. Куватов, О.Э. Духина

Нами проведен анализ 822 операций на сердце по поводу приобретенных ( 509 ), врожденных ( 198 ) пороков сердца и ишемической болезни сердца ( 115 ) у больных в возрасте от 6 до 68 лет. На 822 операции на сердце в условиях ИК наблюдалось 14 случаев желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК). Большинство (71,4%) больных отнесено к IV функциональному классу по (NyNa). У всех больных с ЖКК имело место осложненное течение послеоперационного периода: остановка сердца (57, % пациентов), длительная и массивная инотропная стимуляция у (85,7%), длительная ИВЛ (у половины больных более 5 суток). В 12 из 14 наблюдений энтеральное зондо-вое питание не проводилось в связи с парезом кишечника. Все больные получали антикоагулянтнуто терапию (гепарин, дезагреганты). После диагностики ЖКК проводилось лечение, включающее в себя применение многократных фиброгастроскопий для проведения местного гемостаза (орошение кровоточащего участка аминокапроновой кислотой, аппликация клея, электрокоагуляция), лекарственные препараты (М-холиноблокаторы, Н2-гистаминоблокаторы, обволакивающие средства), по показаниям переливали плазму, кровь.

Умерло 3 больных в связи с прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Считаем, что наиболее значимыми факторами риска возникновения ЖКК в послеоперационном периоде являются: клиническая смерть, длительная и массивная инотропная стимуляция, длительная ИВЛ, отсутствие энтерального питания, язвенная болезнь в анамнезе.