ВАРИАНТЫ ПЛАСТИКИ ПРИ НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕЕ В ЛОР-ПРАКТИКЕ

Р.В. Кофанов, И.Ю. Киреева

По литературным данным в нейрохирургии и травматологии назальная, ушная ликворея встречается с частотой 1-2% на 100 случаев, касающихся травм черепа или сочетанных травм ( 1,2,4).

По наблюдениям ЛОР-КЛИНИКИ за три года отмечено 10 случаев, в среднем по три случая в год .

Различают ликворею травматическую и спонтанную, в генезе которой основную роль играют воспалительные процессы в слизистой носа, длительная внутричерепная гипертензия, базальные внутричерепные воспалительные процессы твердой мозговой оболочки (4). Они возникают редко.

Через решетчатую пластинку решетчатой кости по ходу обонятельных нитей формируется свищ, через который вытекает спиномозговая жидкость, что приводит к внутричерепной гипертензии и отрицательно влияет на функциональную деятельность головного мозга. Снижение работоспособности, создается угроза занесения через свищ инфекции и развитие гнойного менингита ( 1 ,2,3,4).

В нейрохирургии используют трансфронтальный и темпоральный доступы, которые являются сложными, опасными, травматичными, поэтому ЛОРклиника разработала и применяет варианты собственных малотравматичных методов .

Способ консервативного лечения при закрытии ликворных свищей заключается в обработке слизистой оболочки без дополнительного хирургического воздействия - туширование раствором ляписа средней носовой раковины и верхнего носового хода - 5-10% раствором азотнокислого серебра, состоящее из 3-5 процедур, а для увеличения степени отека слизистой (эффект самотампонады) дополнительная обработка 33-50% раствором ТХУК В упорных случаях при отсутствии терапевтического эффекта и продолжающейся ликвореи, указанная методика может быть дополнена тампонадой области среднего, верхнего носовых ходов полосками поролоновой губки, пропитанной 3-5% раствором азотнокислого серебра, на срок до 24-48 часов .

Сущность предлагаемого нами хирургического способа закрытия ликворных свищей в том, что их закрытие происходит эндона-зально, без трепанации.

В соответствующую половину носа, глубоко вводят зеркало Киллиана таким образом и топографии данной области носа, чтобы была видна площадка крыши носа (свищ из-за микроскопических размеров визуально не обнаружить) . Освещение - волокнистый осветитель .

Тонким наконечником отсоса, заостренным под углом 45*, продольным движением разрушают слизистую оболочку в клиновидно-решетчатом углублении, нарушается целостность её свища .

К разрушенной слизистой оболочке подводят кусочек мышцы (1,5x2,0x3,0), обрабатывают биологическим клеем (цианкрилат), который туг же склеивает ткани .

Губки ликворного свища обрабатывают препаратами серебра и дополнительно отсепаровывают слизистую оболочку ликворного свища с применением вновь биоклея МК-7 . При значительных дефектах и невозможности выявления свищевого отверстия, оперативное вмешательство заключается в мобилизации средней носовой раковины, при возможности её расщепления (при наличии технических условий и анатомических вариантов) на два фрагмента и тампонаду указанными фрагментами участка дефекта ситовидной пластинкой. Указанная методика применена нами у трех пациентов.

В двух случаях при травматических повреждениях целостность решетчатого лабиринта и отсутствие местного материала (клеток решетчатого лабиринта и раковин) вмешательство заключалось в мобилизации слизистой перегородки носа в указанных - верхне-задних отделов с включением хрящевой и костной основы.

Комбинированный способ во всех описанных случаях дал положительный эффект - ликвидацию назальной ликвореи , По нашему мнению применение малотравматичных методик, с включением консервативных (последние оказались эффективными в двух наших наблюдениях, что составило 20%) и хирургические (80% от всех наблюдений) в сочетании с различными вариантами пластики закрытия ликворных свищей с использованием эндоназальных методик обеспечивали необходимую радикальность в пластике ликворных свищей и делали достаточно безопасными применение нами указанных хирургических методик устранения назальной ликвореи различного ге-неза.