ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ЭКЛАМПСИЕЙ.

Ф.К. Байшев, В.А. Духин, М.А. Силаев, Е.В. Козлов,

М.В. Самойленко, М.Ю. Рахманов, А.А. Бастрыков, П.Г. Чумаков

С 1983 года мы госпитализируем больных данной категории в реанимационное отделение ЧОКБ. Под наблюдением находилось 56 больных, из них умерло 8 (летальность 15%) .Все больные были родоразрешены по месту жительства.

При анализе ведения больных отмечены следующие типичные ошибки:

1.            Неадекватный выбор препарата индукции и поддержания

анестезии.

У ряда больных использовался калипсол для вводного наркоза, поддержание анестезии эфиром.

2.            Нередко во время анестезии отмечалась неустойчивая гемодинамика с подъемом АД до 200 мм. рт.ст.

3.            Ранняя экстубация больных оперированных на фоне судорожного синдрома.

4.            Неоправданная инфузионная терапия с использованием кристаллоидов, резкое форсирование диуреза, отказ от энтерального зондового питания.

5.            Отсутствие осмотра невропатолога, данных люмбальной пункции.

Транспортировка больных осуществлялась на фоне продолжающейся ИВЛ (реанимобиль, вертолет) и инфузии нанипрусса. Летальных исходов при транспортировке не было. В реанимационном отделении проводилась посиндромная терапия включающая:

1.            ИВЛ с адекватным увлажнением и согреванием газовой смеси- через трансназальную интубационную трубку до 7-10 суток с последующим наложением трахеостомы. Отход от ИВЛ производился постепенно. Критериями служили : наличие сознания, нормотензия, отсутствие судорожной готовности.

2.            Гипотензивная терапия: нанипрусс до 2-3 суток (титруя дозу и стремясь поддержать АД не выше 140 мм.рт.ст.), с переходом на энтеральное введение клофелина до0.75мг/сут.

3.            Противосудорожная терапия (т.к. в анализах отмечалась ги-помагнийемия) отмечен хороший эффект от применения сульфата магния по методике Pritchard (1979)- болюсное введение 8-16 мл магнезии в/в с последующей постоянной в/в инфузией 4-6 мл/час под контролем диуреза (противопоказано при олигоурии), коленного рефлекса. При безуспешности противосудорожной терапии сульфатом магния и олигоанурии использовался реланиум.

4.            Инфузионная терапия ограничивалась введением белковых препаратов при наличии гипопротеинемии, КС1, реополиглюкином.

5.            Раннее энтеральное зондовое питание.

6.            Пироцетам до 10 гр. в сут.

7.            Антибиотики.

8.            Уход, противопролежневые системы «Модем».

9.            В восстановительном периоде эффективна ГБО.

Умерло 8 больных. Причины смерти: ОПН-3, кровоизлияние в мозг-2, сепсис- 2, кровотечение из трахеостомы (аррозия плечеголовного ствола)-1.