ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБСЛУЖИВАЕМОЙ ТЕРРИТОРИИ ПОЛИКЛИНИКОЙ

Л.А. Пирогова, М.Н. Тофило, С.Н. Кочелаевская

Городская муниципальная клиническая больница № 9 обслуживает 35837 человек взрослого населения. Амбулаторно-поликлиническая помощь представлена поликлиникой на 650 посещений и женской консультацией на 250 посещений в смену.

В структуре обслуживаемого населения 7,7% составляют подростки, группа лиц с 20 до 29 лет 13,1% от 39 до 39 лет - 21%, от 40 до 49 лет - 18,4%, от 50 до 59 лет - 15,4%, старше 60 лет - 24,%.

Из общего количества населения женщин 56%, мужчин 44%. Ежегодно увеличивается количество лиц пожилого возраста. Удельный вес лиц старше 60 лет увеличивается с 1989 г. до 1997 г. с 19,2 до 24,4% (город с 17,9 до 20,2%), одновременно уменьшилось количество мужчин с 46% до 44% и подростков с 10,4% до 7,7%.

На территории обслуживания естественный прирост остается отрицательным, но за последние три года показатель рождаемости несколько стабилизировался, показатель смертности снизился и естественная убыль населения составила 3,3 на 1000 населения в 1997 году, 5,9 в 1996 г., 6,1 в 1995 г. Такая же ситуация складывается в целом по городу.

Вся территория обслуживания разделена на 20 территориальных участков со средним количеством проживающих на одном участке 1792 человека. 2.

Медицинская помощь в поликлинике оказывается по 22 врачебными специалистами, включая оказание специализированной помощи населению Ленинского района травмпунктом, консультационную помощь ортопедическим кабинетом городскому взрослому населению. С 1989 года функционирует дневной стационар и стационар на дому.

За последние три года снизилось количество посещений с 11,3 на одного жителя в 1995 году до 9,8 в 1997 году (город 10,1 и 9,5)о Это снижение объясняется в основном уменьшением профилактической работы и сокращением объемов работ в цеховой службе.

Анализируя первичную заболеваемость и болезненность населения по обращаемости отмечается тенденция к росту

Идет неуклонный рост заболеваемости по классу болезней нерв' ной системы и органов чувств, кровообращения, новообразования, дыхания, костно-мышечной системы» Ведущей нозологической формой в классе болезней системы кровообращения является гипертоническая болезнь (43,3%).

Сложившаяся ситуация с лекарственными обеспечением ухудшила положение больных с гипертонической болезнью, при котором отсутствие лекарственных препаратов и недостаток денежных средств играют роковую роль в их судьбе.

В целом за три года отмечается устойчивый уровень инфекционных заболеваний (1995 - 593,3/ 100 т,, 1996 - 450/100т„ 1997 533/ 100т„), но характерна четкая тенденция к росту заболеваемости вирусными гепатитами с характерными механизмами передачи (рост в 1997 к 1995 г. в 7 раз), туберкулезом, сифилисом, рожей, малярией, чесоткой.

Среди зарегистрированных случаев гепатитом "В" и "С" 85% заболевших - молодые люди в возрасте с 15 до 30 лет. Из числа установленных факторов передачи гепатитов ведущими являются введение наркотиков нестерильными инструментами и составляет 50-60%, половые контакты - 28-35%, заражение в ЛПУ - 2-3%, возможны заражения медицинских работников. Одним из основных разделов работы поликлиники является раннее выявление и профилактика заболеваний органов дыхания и туберкулеза» С 1991 г. в связи с изменениями и резким ухудшением общественно-политической и экономической обстановки, падением уровня жизни ситуация с туберкулезом резко изменилась.

Рост заболеваемости с 1991 г. составил 3-4 раза (1997 г. - 60/ 100 тыс. населения, болезненность в 1997 - 180/100тыс., бациляр-ность - 56,7/100 тыс. населения, что выше городских показателей (60,3; 161,3; 34,1).

Резко ухудшилась структура клинических форм туберкулеза: у 50-60% вновь выявленных больных имеют место деструктивные формы процесса с выделением микобактерии туберкулеза.

Обострению проблемы способствуют сокращение объемов по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. В 1997 году отрицательно сказалась изношенность флюорографической аппаратуры в больнице. 118 дней не работал флюорограф по техническим причинам: в 1995 году осмотрено 71% взрослого населения, в 1997 году 52,4% по сведениям территориальной флюорокартотеки.

Поэтому особое внимание было уделено обслуживанию больных из группы риска, прежде всего это - лица, не проходившие профилактического флюорографического обследования более 2 лет, больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, лицам длительно принимающим глюкокортикостероидные препараты.

Онкологическая заболеваемость последние годы устойчиво выше городских показателей (1996 г. - 340, 1997 г. - 352 на 100 тыс. населения по городу - 335 и 345,4 соответственно.

Общая структура онкологической заболеваемости остается неизменной 1 место занимают рак легких, трахеи, бронхов; 2 место злокачественные новообразования кожи; 3 место рак желудка» У мужчин на 1 месте - рак легких 32%, у женщин - рак молочной железы - 19%. Процент морфологического подтверждения диагноза рака в 1997 году составил 73%. Запущенность злокачественных опухолей в 1997 году уменьшилась и составила 20,8% (1996 г. -31,7%, 1995 г. -21,7%) по городу -21,2; 20,6; 20,4). А вот процент одногодичной летальности в 1995,1996,1997 г. значительно ниже и районного и городских цифр (21,1; 20.0; 23.6; по городу - 27,2; 28,4; 29,4 ) также как и выявляемость больных в 1.-П стадии, онкозаболеваний (44,4; 47,6; 56,6; по городу - 49,3; 32,5; 43,0).

Первичный выход на инвалидность составил 71 на 10 тыс. населения, особенно высок выход на инвалидность по заболеваниям органов кровообращения и онкологическим заболеваниям.

В структуре общей смертности 1 место занимают болезни органов кровообращения (5,9 на 1000), 2 место травмы и отравления 2,5 на 1000, 3 место - онкологические заболевания. Наибольшее число случаев смертности на дому приходится на возраст 70 лет и старше (40%)*

В структуре смертности лиц трудоспособного возраста на 1 месте травмы и отравления (3,0 на 1000), 2 место - онкозаболевания ( 1,35 на 1000), 3 место - болезни органов кровообращения.

Все вышеперечисленное свидетельствует об ухудшении состояния здоровья обслуживаемого населения: растет заболеваемость по обращаемости по онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям, туберкулезом, сифилисом, остаются высокими показатели смертности, отсутствует тенденция к росту рождаемости населения. В 1996 году продолжительность жизни мужчин в городе составила 57,5 года, женщин - 71,2 значительная часть мужчин не доживает до пенсионного возраста.

Состояние здоровья населения требует принятия общегородской программы укрепления здоровья населения, профилактики неинфекционных заболеваний.

Важнейшей задачей сегодня остается выявление лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний и оказание им адекватной помощи. В первую очередь это касается лиц, страдающих артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, ожирением и сахарным диабетом.

Профилактические программы и активные врачебные вмешательства могут быть реализованы лишь при их финансовом обеспечении, оснащении поликлиник современной экспресс-диагностикой, выработки стратегии и тактики в системе мер по формированию и сохранению здоровья здоровых.