При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, не сопровождающейся нарушением гемодинамики, и живом плоде анестезиологическое пособие при кесаревом сечении проводят так же, как и при предлежании плаценты.

Большие трудности при выборе метода анестезии возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при которой выявляются большая ретроплацентарная гематома и матка Кувелера. До операции у больных нередко наблюдается состояние субкомпенсации: отмечаются снижение артериального давления, умеренная тахикардия, выраженное напряжение матки с четкой локальной болезненностью, олигоанурия. Катастрофа происходит в момент извлечения плода путем кесарева сечения: снижается артериальное давление, даже на фоне искусственной вентиляции легких нарушается функция дыхания, появляются общий цианоз, мраморность кожи. Согласно мнению А. С. Слепых и соавт. (1979), резкое ухудшение состояния роженицы в момент опорожнения матки происходит в результате поступления большого количества тромбопластина из ретроплацентарной гематомы в материнский кровоток. После выведения женщины из этого состояния нередко начинается кровотечение из матки, операционной раны, мест инъекций.

В зависимости от тяжести состояния беременной или роженицы (степень отслойки плаценты, величина доопе-рационной кровопотери, характер акушерской и экстра-генитальной патологии) для вводного наркоза могут быть использованы барбитураты, закись азота, кетамин. Если преждевременная отслойка плаценты произошла на фоне тяжелого позднего токсикоза или заболевания почек, то от применения кетамина следует отказаться, так как он, повышая давление и ухудшая крвообращение в почках, может способствовать ухудшению состояния больной как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Поскольку преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты часто сопровождается развитием синдрома ДВС, то из-за опасности возникновения гематомы в случае повреждения вен перидурального пространства перидуральная анестезия при этой форме акушерской патологии противопоказана.

Для поддержания наркоза во время операции используют препараты, применяемые для нейролептаналгезии (фентанил и дроперидол), в сочетании с закисью азота или оксибутиратом натрия. Дозировка этих препаратов зависит от продолжительности операции.

Поскольку при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, сопровождающейся нарушением процессов свертывания крови, интенсивная терапия нередко продолжается на протяжении нескольких часов и включает в себя искусственную вентиляцию легких, то для мышечной релаксации наиболее целесообразно применять длительно действующие препараты (тубарин). Пробуждение и перевод на самостоятельное дыхание этих больных допустимы только при полном восстановлении сознания, стабилизации гемодинамики, нормализации процессов свертывания крови и положительном диурезе.