При незначительной дооперационной кровопотере и отсутствии экстренных показаний к операции (умеренное кровотечение во время беременности при предлежании плаценты), особенно при незрелом плоде, кесарево сечение может быть произведено в условиях длительной перидуральной анестезии. Обязательным условием пери-дуральной анестезии в этих случаях является предварительное введение кровезамещающих растворов (реопо-лиглюкин, полиглюкин, желатиноль) в объеме 500— 1000 мл, что предотвращает развитие артериальной, гипотензии.

При значительном кровотечении и необходимости произвести экстренную операцию предоперационная медикаментозная подготовка может быть ограничена внутривенным введением атропина или метацина (0,3— 0,5 мг, или 0,5 мл 0,1% раствора внутривенно). Очень важно в процессе подготовки к операции произвести замещение кровопотери путем вливания плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин и др.), что позволяет предупредить развитие осложнений в период вводного наркоза.

Выбор метода вводного наркоза зависит от ряда обстоятельств (наличие сократительной деятельности матки, объем кровопотери, степень тяжести состояния беременной или роженицы и др.). При умеренном кровотечении для вводного наркоза целесообразно использовать барбитураты (гексенал натрия, тиопентал) и про-панидид. При значительной кровопотере барбитураты и пропанидид могут способствовать возникновению тяжелой артериальной гипотензии. В этих случаях для вводного наркоза следует применять кетамин, после введения которого повышается артериальное давление, улучшаются маточно-плацентарное кровообращение и как следствие этого состояние плода.

В условиях кровотечения для мышечной релаксации до восстановления ОЦК следует использовать деполяризующие мышечные релаксанты (дитилин, листенон, миорелаксин), так как недеполяризующие мышечные релаксанты (тубокурарин) обладают ганглиоблокирую-щими свойствами и на фоне незамещенной кровопотери могут способствовать усилению имеющейся артериальной гипотензии.

Искусственную вентиляцию легких необходимо проводить в режиме умеренной гипервентиляции с перемежающимся положительным давлением. Включение отрицательной фазы при плохо сокращающемся нижнем сегменте и зияющих сосудах плацентарной площадки опасно из-за того, что может возникнуть воздушная эмболия.

После извлечения новорожденного наркоз наиболее целесообразно поддерживать закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1, добавляя в ходе операции анальгетики (фентанил) и нейролептики (дропери-дол). Одновременно с проведением анестезиологического пособия необходимо осуществлять соответствующую ин-фузионно-трансфузионную терапию, используя средства, способствующие повышению контрактильной способности матки (окситоцин, метилэргометрин).

После окончания операции, проводимой по поводу предлежания плаценты и массивной кровопотери, не следует торопиться переводить родильницу на самостоятельное дыхание. Это следует сделать только после полного восстановления ОЦК, стабилизации артериального давления, прекращения кровоотделения из матки, восстановления сознания и адекватного самостоятельного дыхания, при положительном диурезе.