А. А. АРИСТАРХОВА. Куйбышевская областная глазная больница (главный врач—Т. В. Филатова) Научный руководитель — заслуженный деятель науки РСФСР, член-корреспондент АМН СССР, профессор Т. И. Брошевский

Поиск методов усиления терапевтической эффективности лекарственных веществ путем их накопления в средах глаза является весьма актуальной задачей.

В литературе имеются сведения о том, что ультразвук повышает и ускоряет процессы диффузии через полупроницаемые биологические мембраны (Pohlman R , 1951; Lehmann G., Kru-sen F., 1954; H. П. Крылов, В. И. Рокитянский, 1958; Р. К. Мар-мур, 1967; Р. М. Цок, 1969). Это свойство позволяет в качестве контактной среды использовать различные лекарственные вещества.

Как показали наблюдения Р. М. Цок и наши исследования (совместно с В. А. Нуритдиновым), одновременное воздействие ультразвука и электрофореза ведет к еще большему накоплению лекарственного вещества в передней камере по сравнению с применением каждого метода в отдельности. При этом проявляются и другие положительные стороны биологического действия ультразвука — противовоспалительное, рассасывающее и т. д.

Исходя из этого, мы провели наблюдения над применением фоноэлектрофореза различных лекарственных веществ у 19 больных по поводу различных послеоперационных осложнений.

Методика лечения состояла в следующем: ультразвук и постоянный ток подводили к глазу с помощью специального устройства, сконструированного нами в форме «ванночки-векорас-ширителя» конструкции Р. К. Мармура, в которую вмонтирован ультразвуковой датчик и электрод. Ванночка заполнялась лекарственным веществом. Пользовались ультразвуковым аппаратом отечественной конструкции — УТП-1. Ультразвук применялся частотой 880 кгц, интенсивностью — 0,4—0,5 вт/см2 в непрерывном режиме. Электрод соединяли с положительным полюсом аппарата для гальванизации, второй электрод прикрепляли к руке больного. Включали одновременно ультразвуковой генератор и аппарат для гальванизации. Силу электрического тока доводили до 0,5—0,6 ма. Длительность процедуры — 5 мин. Количество процедур — 5—10.

Первую группу составили 10 больных с внутриглазными кровоизлияниями после криоэкстракции катаракты. Им проводился фоноэлектрофорез с дионином. Кровоизлияния в переднюю камеру наблюдались у шести больных, а у четырех было одновременно кровоизлияние в стекловидное тело.

Лечение начинали после безуспешного применения обычных способов — осмотерапии, аутогемотерапии, местного применения фибринолизина. Фоноэлектрофорез подключали обычно на 7—12-й день после операции и на 5—10-й день после появления крови.

Каких-либо неприятных субъективных ощущений у больных не отмечалось.

Критерием благоприятного действия служили: видимое рассасывание крови, исчезновение циклитических болей, улучшение остроты зрения. Обычно через 2—3 процедуры кровь в передней камере рассасывалась, происходило расплавление кровяного сгустка в стекловидном теле — оно заметно просветлялось, затихал воспалительный процесс, повышалась острота зрения. Ни в одном случае мы не наблюдали рецидива кровоизлияний в переднюю камеру и стекловидное тело.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни:

Больной К. 66 лет (лстор. болезни №3839). 29/Х-69 г. оперирован по поводу потери зрелой старческой катаракты левого глаза. Криоэкстракция прошла без осложнений. На 2-й день обнаружена гифема, кровь прикрывала всю радужную оболочку и область зрачка, острота зрения = светоощущению. С целью рассасывания крови назначен фибрин оливин в каплях, осмотерапия. На 5-й день гифема несколько уменьшилась, но после инъекции фибронолизина под конъюнктиву, на следующий день количество крови в передней камере вновь увеличилось. 6/Х1-60 г. начато лечение фоноэлектрофорезом с дионином. После первых трех сеансов гифема дочти полностью рассосалась, появился слаборозовый рефлекс с глазного дна, раздражение глаза уменьшилось. После 8 процедур глаз почти спокоен, кровь в передней камере и передних отделах стекловидного тела рассосалась, острота зрения повысилась до 0,8 с коррекцией. Вторую группу составили 9 больных после лечебной послойной субтотальной пересадки силиковысушенной роговицей с фиксацией диска биоклеем. Им применялся фоноэлектрофорез с гидрокортизоном с целью уменьшения отека диска, васкуляризации и уменьшения воспалительной реакции глаза. Лечение начинали на 10—15-й день после операции. У всех больных после 5—10 процедур диск заметно просветлялся, уменьшалась васкуляризация, рассасывались геморрагии под диском, повышалась острота зрения.

Демонстрацией может служить больная К. 45 лет (истор. б-ки № 4662), которой 9/1-70 г. сделана лечебная послойная субтотальная кератопластика силиковысушенной роговицей по поводу язвы роговицы правого глаза. Острота зрения до операции — счет пальцев у лица. В послеоперационном периоде развился .резкий отек трансплантата, назначенное лечение (гидрокортизон в каплях и под конъюнктиву, глюкоза, хлористый натрий идр.) эффекта не оказали. 31/1-70 г. начато лечение фоноалектрофорезом с гидрокортизоном. После 2-х процедур отек заметно уменьшился, острота зрения повысилась до 0,03. После 10 процедур глаз стал спокойным, трансплантат прозрачным, острота зрения равна 0,09.

Наши немногочисленные наблюдения позволяют говорить о перспективности фоноэлектрофореза, как вспомогательного й эффективного метода лечения при некоторых послеоперационных осложнениях.