Л. Ф. ЛАЗАРЕНКО. Кафедра глазных болезней (заведующий — доцент Н. А. Юшко) Кубанского медицинского института им. Красной Армии

Послойная кератопластика является эффективной мерой борьбы со слепотой, особенно при бельмах после тяжелых ожогов глаз. Простота техники этой операции, меньшее число послеоперационных осложнений — достоинства данного оперативного вмешательства.

Так, Т. И. Брошевский (1961) сообщает, что осложнения при послойной кератопластике бывают реже, чем при сквозной. К ним относятся инфильтрация краев трансплантата, некроз и смещение его, геморрагии позади трансплантата и кератиты.

Н. А. Пучковская (1960) обращает внимание на наличие вспышек воспаления в конце третьей недели после оперативного вмешательства, как ответ организма на пересадку тканей. Как правило, эта реакция наблюдалась у лиц, оперированных по поводу бельм после тяжелых ожогов глаз.

Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что тяжелые ожоги глаз сопровождаются аутосенсибилизацией организма (Н. С. Шульгина, 1963). Обожженная роговица и конъюнктива приобретают аутоантигенные свойства, способны изменять иммунологическую реактивность организма. С другой стороны, местные процессы, ослабляющие гематоофтальми-ческий барьер — васкуляризация роговицы, воспаление глаза (С. Е. Стукалов, 1963) — способствуют проявлению тканевой несовместимости. Поэтому гомотрансплантация роговицы после тяжелых ожогов глаз нередко сопровождается помутнением и отторжением трансплантатов.

Цель настоящего сообщения — изучение причин отторжения и помутнения трансплантата в послеоперационном периоде послойной кератопластики в ранние сроки ожогов глаз.

Анализ клинического материала показал, что из 62 больных, оперированных по поводу тяжелых ожогов глаз III степени «С (классификация Н. В. Очаповской), прозрачное приживление было у 19 человек, полупрозрачное — у 26, отторжение трансплантата наблюдалось у шести, помутнение его — у 11 человек.

Причиной отторжения трансплантата у двух больных явилась ранняя вторичная глаукома, возникшая на 3—5-е сутки после ожога.

При этом наблюдалось выпячивание подлежащих слоев роговице, прорезывание швов и отторжение трансплантата. Назначение 1 и 6% пилокарпина, прием фонурита и парацен-тез в данном случае были неэффективны.

С целью выяснения механизма ранней вторичной глаукомы при тяжелых щелочных ожогах глаз была проведена экспериментальная работа на 10 кроликах (20 глазах). В результате инстилляций известкового молока при экспозиции в течение 10 минут были получены тяжелые ожоги глаз III степени «С». Спустя 30 минут, 2 часа, 6, 12, 24, 42, 48 часов, а также на 6, 9, 14-е сутки глаза энуклеировались. Готовились серийные целлоидиновые срезы, окрашенные гематоксилин-эозином.

Результаты гистологических исследований показали, что вторичная глаукома, как осложнение тяжелого ожога глаза, имеет в своем патогенезе не только воспаление увеального тракта, но и поражение всех оболочек глаза и их сосудов. Обильная экссудация, наблюдаемая при этом' сочетается с анатомическими повреждениями путей оттока внутриглазной жидкости. Явления периартериита и перифлебита отмечены и в сосудах орбиты, спустя 4—6 час. после ожога.

Причиной поздней вторичной глаукомы являлись: облитерация угла передней камеры, обширные ретрокорнеальные пленки, передние и задние синехии. Аналогичные изменения отмечал В. В. Войно-Ясенецкий (1965).

У трех больных потеря трансплантата на 8-й день после операции была связана с большой глубиной деструктивных изменений подлежащих тканей. Это были больные с ожогом III—IV степени.

Нежизнеспособность подлежащих тканей, повреждение внутренних оболочек глаза обжигающим веществом и продуктами распада некротических тканей служили причиной безуспешности оперативного вмешательства.

У одного больного гомотран-сплантат роговицы был укреплен аутокровью. Беспокойное поведение больного в послеоперационном периоде, недостаточная фиксация трансплантата явилась причиной его смещения и гибели.

Среди 11 больных, у которых отмечено помутнение трансплантата, у пяти к концу 3—5-й недели после ожога наблюдалась поздняя вторичная глаукома. Повышенный офтальмотонус устранялся трепанацией склеры по Эллиоту с циклодиализом, диатермокоагуляцией склеры по В. Н. Архангельскому.

У шести больных к концу 4—6-й недели после операции наблюдалась аллергическая реакция, сопровождающаяся явлениями раздражения глаза, светобоязнью, слезотечением, васкуляризацией, помутнением трансплантата. Назначение инстилляций гидрокортизона, 2% раствора новокаина ретробульбарно (Н. А. Юшко, 1960) позволяло устранить явления раздражения глаза, однако трансплантаты оставались у этих больных мутными, обильно васкуляризированными.

Исходя из сказанного выше, можно заключить, что основой профилактики послеоперационных осложнений при послойной кератопластике по поводу тяжелых ожогов глаз является интенсивное противовоспалительное лечение, уменьшающее тяжесть ожогового процесса, прочное укрепление трансплантатов роговицы, борьба со вторичной глаукомой и десенсибилизирующая терапия.