Доцент В. Я. БЕДИЛО. Кафедра глазных болезней Архангельского медицинского института

Экспериментальные исследования, проведенные Stone (1965), Н. А. Пучковской и соавтор. (1968), показали возможность замещения наружных слоев роговой оболочки в случаях их помутнения, протезом.

На 16 глазах с помутнениями наружных слоев роговой оболочки нами были применены две модели протезов, изготовленные из полиметилметакрилата марки СТ-1.

Первая модель имеет опорную пластинку дисковидной формы толщиной 0,15 мм, диаметром 7,0 мм, изогнутую по сфере с радиусом кривизны 7,0—9,0 мм. По краю пластинки расположено 10 отверстий диаметром 0,8 мм. Передняя поверхность опорной пластинки переходит в оптический цилиндр диаметром 3,0 мм, высотой 0,5—0,8 мм с выпуклой передней поверхностью, имеющей радиус кривизны 7,0 мм и вогнутой задней поверхностью, имеющей изменяемый радиус кривизны в зависимости от необходимой оптической силы протеза.

Вторая модель отличается от первой конструкцией опорной части протеза. Диаметр ее 6,0 мм, диаметр отверстий — 0,1 мм, количество отверстий — 130.

Первая модель имплантирована в роговую оболочку 10 глаз, вторая — шести глаз.

В послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения:

1.            Кровоизлияние между протезом и задней пластинкой роговицы — на семи глазах с васкуляризированными бельмами. Обычно это осложнение обнаруживалось через сутки после операции. На двух глазах кровь рассосалась самостоятельно, на остальных была удалена промыванием щели между протезом и задней пластинкой роговицы изотоническим раствором хлористого натрия через 5—6 суток после протезирования. На двух глазах промывание пришлось повторить в связи с рецидивом кровоизлияния.

2.            Длительный десцеметит наблюдался нами на четырех глазах после имплантации протезов модели 1. Причиной дес-цеметита, по нашему мнению, является большая операционная травма при введении в слои роговицы протеза модели 1, чем при введении модели 2, так как первая модель имеет больший диаметр опорной пластинки. Нельзя исключить также, как причину десцеметита, несоответствие между кривизной роговой оболочки и опорной пластинки протеза, а именно те случаи, когда радиус кривизны опорной пластинки протеза больше, чем радиус кривизны роговицы. В этих случаях центр протеза будет оказывать сильное давление на центр задней пластинки роговой оболочки. Последняя тонка и может, прогнувшись, адаптироваться к задней поверхности протеза. Естественно, при этом десцеметова мембрана подвергается большой травме.

Если задняя пластинка имеет радиус кривизны больший, чем задняя поверхность протеза, травма десцеметовой мембраны будет минимальной и полосчатый кератит не возникает. Но из-за менее плотного прилегания задней пластинки к протезу за ним может скапливаться кровь. Ни на одном глазу из прооперированных нами, где имелось кровоизлияние за протезом, дес-цеметит не наблюдался. Это подтверждает наше мнение о роли соответствия радиусов кривизны протеза и роговицы в возникновении полосчатого кератита.

3.            Распад передней пластинки роговицы произошел на одном глазу через месяц после имплантации протеза модели 2. Протез удален, и дефект роговицы закрыт лиофилизированным гомотрансплантатом.

4.            Истончение края трепанационного Отверстия возникло на семи глазах. На шести глазах это осложнение было незначительным, а на одном истончение края трепанационного отверстия сопровождалось расширением последнего на 0,6 мм.

В результате операции улучшение зрения получено на 15 глазах из 16, в том числе на 0,1—0,8 на 12 глазах.

Больные находятся под наблюдением 5—8 месяцев. В течение этого срока на одном глазу произошло кровоизлияние между протезом и задней пластинкой роговицы через 2,5 месяца после операции. Кровь рассосалась под влиянием консервативного лечения, и острота зрения восстановилась до 0,9. На одном глазу через 3 месяца после протезирования возник гнойный кератит с распадом наружной пластинки роговицы, отторжением протеза и гнойный иридоциклит. Воспаление роговицы началось вскоре после появления ячменя на верхнем веке. По-видимому, ячмень явился причиной инфицирования роговой оболочки. На одном глазу через 5 месяцев после протезирования возник кератит с прорастанием сосудов в заднюю пластинку, частичным ее помутнением и снижением зрения до 0,2. Следует отметить, что в обоих случаях возникновения кератита больными был нарушен назначенный режим — прекращено закапывание растворов сульфаниламидов и антибиотиков.

Наши наблюдения позволяют сказать, что протезированием наружных слоев роговой оболочки можно улучшить зрение в тех случаях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Количество осложнений в послеоперационном периоде, по нашему мнению, можно уменьшить применением протезов, точнее соответствующих кривизне роговой оболочки Для профилактики инфекции после операции необходимо систематически применять местно растворы сульфаниламидов и антибиотиков.