Истинное и мнимое малокровие.

(Наука и техника. статья от 28 ноября 1928 г.) 

Вряд ли есть другой медицинский термин (т.-е. наименование болезни), которым мы так часто злоупотребляем, как словом «малокровие». Любой из нас, которому цвет его лица кажется слишком бледным, особенно если он при этом испытывает такие болезненные ощущения, как головокружение, головные боли, утомляемость и т. д., готов признать себя „малокровным» и, обращаясь к врачу за помощью, ждет подтверждения своего диагноза и требует энергичного лечения своей предполагаемой болезни.

Такой взгляд является результатом заблуждения, которое основано на поверхностном суждении о болезненных явлениях, на отождествлении одного лишь внешнего и случайного признака с самой болезнью, на смешении причины болезни с ее следствием. Малокровие— далеко не столь частая болезнь, как это кажется многим. Истинным показателем малокровия может быть лишь состав крови или, точнее, количество содержащегося в ней гемоглобина — красящего вещества крови, которое связывает кислород и придает крови видимый красный цвет, — а также количество эритроцитов, т.-е. красных кровяных шариков крови, которые являются носителями гемоглобина. Поэтому на основании одной лишь бледной окраски кожных покровов (если она не слишком отклоняется от нормальной) трудно составить себе правильное представление о составе крови.

Не следует забывать, что распределение крови по различным сосудистым областям тела далеко не равномерно; оно зависит от целого ряда условий, как, например, врожденные и унаследованные свойства организма, состояние его вегетативной нервной системы, преобладание того или иного из органов внутренней секреции и его гормонов и т. д. Все эти моменты могут обусловить то иди иное кровенаполнение сосудов кожи, независимо от состава самой крови. Различные болезненные явления, которые могут сопутствовать видимой бледности, кожи, как, например, головокружения,  головные боли, утомляемость и т. д., часто исчезают после устранения основной причины, которая их вызывает. Такая причина кроется в туберкулезе, в глистной болезни, в условиях жизни, в профессиональных вредностях, недоедании. Если даже при этом имеются небольшие отклонения в составе крови, они также исчезают шесте с другими признаками, которые зависят от той или иной основной причины. Такие случаи которые можно назвать «мнимым» или «кажущимся» малокровием, не требуют особого лечения с целью воздействия на состав крови. Совершенно иначе следует рассматривать те случаи малокровия, когда состав крови более или менее заметно отклоняется от нормального, что свидетельствует о серьезном нарушении работы кроветворного аппарата. Такие случаи «истинного малокровия», если даже в основе их лежит какое-либо первичное заболевание, обычно требуют не только устранения предположительной основной причины (если только она может быть разыскана), но и энергичного лечебного воздействия на кроветворный аппарат с целью повышения его работоспособности. Это различие между ложный и истинным малокровием необходимо себе уяснить для правильной оценки применяемых лечебных мероприятий, которые часто требуют сознательного отношения в ним со стороны больного для успешного их завершения. Неудивительно поэтому, что строго научный подход к данному вопросу может дать совершенно неожиданные, но зато единственно надежные результаты. Это наглядно подтверждается результатами интересного исследования, которое недавно опубликовано немецким врачом Компаном. Он решил проверить статистические данные о частоте малокровия среди школьных детей, сообщаемые в донесениях школьных врачей по поводу массовых обследований детей. С этой целью в одной из частных школ для девочек в г. Гамбурге он выбрал из общего количества 700 детей —138 учащихся разных возрастов, которые по своему внешнему виду были отнесены к числу «малокровных» самим врачом или же давали повод родителям или преподавателям к жалобам на их малокровие. Кроме видимой  бледности кожных покровов, у многих детей отмечалась еще вялость, слабость, утомляемость, золотушные явления, нервность, пищеварительные расстройства, юношеское увеличение щитовидной железы и др. Такие болезненные явления наблюдались почти у 100 детей. Надо указать еще, что все подлежащие обследованию дети про сходили из одного и того же социального слоя населения и принадлежали к среднезажиточным, более или менее обеспеченным семьям. Исследование крови производилось путем определения количества гемоглобина.

Этот способ распознавания малокровия можно считать вполне надёжным и достаточным, так как подсчет количества эритроцитов (красных кровяных шариков), на котором обычно также основывают заключение о малокровии, весьма трудно осуществим в условиях массовой работы.

Результаты исследования гемоглобина показали, что количество его в среднем у каждого ребенка составляло 76,5 %. При этом, однако, следует подчеркнуть два обстоятельств а именно: 1) найденная средняя величина гемоглобина у «малокровных» детей оказалась не только не ниже, но даже несколько выше той, которая обычно принимается за норму при данном способе исследования; 2) средняя величина гемоглобина не зависела от состояния упитанности детей; так, например, у детей хорошо упитанных эта величина составляла 75%. У детей средне упитанных — 78%; у детей плохо укатанных — 75%- Таким образом, полученные результаты не оправдали предположения о наличии малокровия у всей группы детей, которые казались малокровными по своему внешнему виду. Тогда автор выделил из общей массы этих видимо малокровных детей только таких, у которых количество гемоглобина было ниже 70%, что единственно могло бы служить основанием для того, чтобы установить наличие истинного малокровия. Таких детей с пониженным количеством гемоглобином оказалось только 36, что составляю только 5% от тех детей школы, тогда как первоначальный отбор «малокровных» детей по внешним, видимым признакам дал 138, т.-е. около 20% всех школьных детей. Надо подчеркнув, что это последнее количество приблизительно соответствовало общераспространенным предположении о частоте малокровия у школьных детей г. Гамбурга среди данного слоя населения.

Эти предположительные данные, добытые путем поверхностного наблюдения, привели, следовательно, к цифре, в 4 раза большей, чей истинное количество малокровных детей, обнаруженное путем точного исследования. Изучая малокровие у школьных детей, автор, однако, не ограничился полученными результатами, а сделал еще попытку выяснить, в какой мере малокровие у детей может быть связано с теми или иными сопутствующими болезненными состояниями или же перенесенными в прошлом лишения и. С этой целью автор выделил из общего количества 138 детей все те возрастные группы, которые родились до и во время мировой войны. Таких детей оказалось 94 в возрасте от 9 до 16 лет, т.-е. родившихся между 1911 и 1918 г. Подсчет каждой возрастной группы в отдельности показал следующее: среди родившихся в 1911 г. (т.-е. 16-летних, которых было всего 7) количество истинно малокровных составляло 14%; среди родившихся в 1912 г. — 6%; в 1913 г. —55%; в 1914 г. — 28%,; в 1915 г. — 21% и т. д. Таким образом, по мере понижения возраста уменьшалась также и частота малокровия, если и принимать в расчет первую, самую малочисленную группу. Явление это можно было связать с тем обстоятельством, что в конце мировой войны, т.-е. в 1917 —18 г. в Германии более старшие возрастные группы детей, вследствие тяжелого продовольственного кризиса и блокады, были обездолены и терпели лишения наравне со взрослым населением, в то время как дети более молодого возраста были еще предметом особых забот со стороны государства и своей семьи. Таким образом, отдаленные результаты недоедания у детей, которые к концу войны были в возрасте от — 7 лег, обнаружилась в виде истинною малокровия в школьном возрасте Так же точно среди детей наиболее молодой возрастной группы, родившейся между 1919 и 1921 г. г., малокровие было обнаружено у довольно значительного числа их, что, в свою очередь, может быть объяснено с большой вероятностью тем обстоятельством, что самый нежный возраст этих детей совпадал с периодом обесценения валюты и тяжелого послевоенного экономического кризиса в Германии, от которого пострадало большинство населения, как взросло, так и детского разных возрастов. Помимо этой связи истинного малокровия с недоеданием в детстве, у большинства этих детой оказались различные хронические недуги, как, например: нервность, золотушные явления, пищеварительные расстройства. Небезынтересно отметить еще один момент, который связан был с малокровием: можно было установить известный параллелизм между наличием малокровия и цветом волос у ребенка (т.-е. способностью организма вырабатывать пимент — красящее вещество), а именно: чем светлее был цвет волос, (г.-е. чем меньше пигмента содержала кожа), тем чаще наблюдалось истинное малокровие у данной группы детей.

Таким образом, ряд условий, а именно: недоедание в детстве, сопутствующие заболевания, врожденные предрасполагающие особенности организма—складываясь вместе, способствовал возникновению истинного малокровия. Последнее, в противоположность мнимому, кажущемуся малокровию, не является случайным, видимым признаком, а самостоятельным заболеванием крови.

Д-р Л. Мандельс.

Наука и Техника. 24 ноября 1928.