Психология стресса

Слово «стресс» происходит от латинского stringere, что значит «натягивать». Существует множество определений: одни исследователи считают, что стресс может и должен быть определен исходя из субъективных ощущений (из нашего описания самочувствия), другие предполагают, что необходимо объективное определение (по анализу слюны, крови или сердцебиения). Некоторые ученые уверены, что достаточно общего определения (вот есть такое понятие «стресс»), другие подчеркивают, что стресс — феномен многосторонний (имеет множество различных признаков).

Следует ли определять стресс по внешним стимулирующим факторам, которые его вызывают, или скорее по тому, как люди на них реагируют? Другими словами, если кто-то не испытывает по поводу чего-либо стресс, можно ли говорить о стрессовом факторе?

История понятия

До XVIII века слово «стресс» в английском языке было разговорным и означало неприятности, бедствия или горе. Позже физики использовали его для обозначения напряжения, под воздействием которого объекты меняют объем, форму или размеры. Так что понятие «стресс» изначально связано с напряжением и давлением. В XIX веке стремление к уравновешенности и сохранению внутренней устойчивости считалось целью «свободной и независимой жизни». Эта склонность к равновесию называлась «гомеостаз», от двух греческих слов, означающих «подобное» и «состояние». Стресс представлялся угрозой гомеостазу, силой, «раскачивающей лодку». К середине 1950-х годов исследователи сошлись на определении стресса, основанном на теории отклика. В соответствии с ним стресс — это «совокупность всех неспецифических изменений в ходе функционирования или как ответ на повреждение». Позже формулировку изменили на еще более общую, определявшую стресс как «неспецифический ответ организма на любое требование».

Требования и контроль

Множество моделей и теорий пытаются описать и понять стресс. Простейшая — модель «требование— контроль», она рассматривает психологические и физические требования, предъявляемые к человеку, от которого ожидаются определенные решения, а также то, насколько человек контролирует принятие этих решений. Ситуация с высокими требованиями и низким контролем самая неблагоприятная. Существует еще один способ ее описания — через понятия «мотивация» и «поддержка».

Три компонента

Во-первых, стресс может быть вызван характером человека, особенностями его личности, талантов и биографии. Во- вторых, он может быть связан с его окружением — работой, семьей, чаще всего это описывается термином «рабочая обстановка». В-третьих, стресс может быть связан с тем, как человек и его окружение воспринимают и определяют стресс, но еще более важно то, как они справляются с напряжением и давлением.

Человек и стресс

Во-первых, существуют беспокойные и легко впадающие в панику люди (иногда их называют невротиками). Люди с «отрицательной эффективностью», в которых сочетаются тревожность, раздражительность, невротическое состояние и самоуничижение, как правило, менее продуктивны, удовлетворены работой и чаще подвержены абсентеизму. Во-вторых, есть фаталисты. Люди, верящие, что их жизнь зависит от везения, удачи, судьбы, от божьей воли, от сильных мира сего или сил небесных, более подвержены стрессу, чем те, кто верит, что события в их жизни являются результатом их поведения и/или приложения их способностей, свойств личности и усилий. В-третьих, существуют эмоционально возбудимые люди с соревновательным духом и обостренным ощущением времени. Этих людей снедает постоянное и острое желание добиваться, соревноваться, они настойчиво стремятся к признанию, хватаются за срочные проекты, для них характерна привычка беспрестанно ускорять умственную и физическую деятельность, при этом они умеют концентрироваться.

Требования и поддержка на работе

Много поддержки, низкие требования

Это комфортная ситуация, у человека есть хорошая техническая и социальная поддержка. Но низкие требования могут приводить к тому, что человек работает не в полную силу. И тогда стресс может объясняться скукой и монотонностью работы.

Много поддержки, высокие требования

Эта комбинация, как правило, позволяет получить наибольшую отдачу от людей, так как начальники, подчиненные, акционеры и клиенты пытаются постоянно мотивировать человека «работать лучше», но при этом у него есть необходимая поддержка для достижения требуемого результата.

Мало поддержки, высокие требования

Эта неблагоприятная, но очень распространенная ситуация — самая частая причина стресса для любого руководителя, поскольку такие условия требуют постоянной тяжелой работы, а поддержка минимальна — эмоциональная, информационная (обратная связь) и техническая (оборудование).

Мало поддержки, низкие требования

В отдельных конторах работники ведут спокойную и ненапряженную жизнь, поскольку их мало поддерживают, но и требуют от них тоже мало, а это обычно означает, что ни они, ни их организация не приносят пользы.

Рабочие и социальные условия

На разных видах работы люди в разной степени подвержены стрессу. Чем в большей степени работа требует принятия решений, постоянной проверки оборудования и материалов, частого обмена информацией, чем больше она связана с тяжелыми физическими условиями, с неструктурированными, размытыми задачами, тем скорее подобная работа вызовет стресс. Некоторым людям приходится часто и быстро переключаться с одного типа деятельности на другой, менять роли (например, роль начальника — на роль друга, роль учителя — на роль партнера, роль полицейского — на роль исповедника). И если человек не уверен в объеме своих обязанностей, если он не знает точно, что от него ожидается, не понимает, как распределить время между различными задачами, может возникать ролевая неопределенность.

Стресс от перегрузки или недостаточной нагрузки вызван избытком или недостатком работы. Многие люди несут ответственность за своих подчиненных: они должны их мотивировать, награждать и наказывать, взаимодействовать с ними, выслушивать их и так далее. Еще одна причина для стресса — социальная изоляция или отсутствие внимания со стороны окружающих. Помощь и поддержка друзей и близких помогает руководителям воспринимать стрессовые ситуации как более спокойные и подконтрольные. Невозможность повлиять на принимаемые решения вызывает чувство беспомощности и отчужденности.

Копинг (стратегии адаптации)

Среди так называемых копинг-стратегий различают проблемно-ориентированный стиль (стремление решить проблему или как-то изменить источник стресса) и эмоционально-ориентированный стиль (стремление снизить эмоциональное напряжение, вызванное ситуацией). В рамках эмоционально-ориентированного стиля человек может либо начать отрицать происходящее, либо позитивно переосмысливать его, либо искать социальную поддержку. Проблемно-ориентированный стиль подразумевает конкретные шаги: планирование, действия, поиски помощи, исключение отдельных видов деятельности, а иногда и отказ от деятельности на продолжительный период.

Оптимизм как амортизатор для стресса

Оптимисты смотрят на жизнь с надеждой, видят большинство жизненных обстоятельств в положительном свете и настроены на благоприятные последствия и результаты. Пессимисты же, напротив, трактуют многие ситуации негативно, ожидают неблагоприятного. Оптимисты придерживаются проблемно-ориентированной стратегии, строят и реализуют конкретные планы по устранению источников стресса. К тому же они ищут социальной поддержки — совета или помощи друзей и окружающих — и воздерживаются от другой деятельности, пока текущие проблемы не будут решены и стресс не станет поменьше.

Диагностические критерии психопатов

1. Психопаты не уважают права других людей, часто нарушают их. Они нередко бывают опасны, не соблюдают закон, окружающим с ними трудно.

2. Им сложно придерживаться общественных норм и правил поведения, предписанных законом. Они склонны к действиям, грозящим задержанием, арестом или лишением свободы, например к мошенничеству, воровству или жульничеству.

3. Они постоянно ведут себя нечестно — обманывают других, используют вымышленные имена, дурачат людей ради собственной выгоды или удовольствия. Это неприятные, агрессивные мошенники, в общем, люди вроде тех, что обычно попадают в базы данных программ по борьбе с предпринимательской преступностью.

4. Они крайне импульсивны и не умеют строить планы на будущее. Они живут только в настоящем и только ради него.

5. Они раздражительны и агрессивны, как следствие — постоянные конфликты с их участием.

6. С бездумным безразличием они относятся к физической и психологической безопасности других людей.

7. Безответственны. Их отличительный признак — неумение быть последовательными в работе и соблюдать финансовые обязательства.

8. Им неведомо раскаяние. Они с безразличием относятся к тому, что обидели кого-то, что-то украли или дурно обошлись с кем-то, они этого просто не замечают. Они никогда не извлекают уроков из своих ошибок. Возможно, определение «антисоциалы» по отношению к ним — это даже преуменьшение.

Психология психопата

Понятие «психопат» (также в ходу термины «психопатическая личность» и «социопат») вызывает массу разногласий. Психопатия — это расстройство личности, при котором человек не ведает угрызений совести или чувства вины, не способен на сочувствие или преданность, если они направлены не на него. Социопатия — это не психиатрическое состояние, а неприятие социальных и правовых норм и вместе с тем приверженность правилам определенной альтернативной субкультуры. «Антисоциальное расстройство личности» — более широкое определение, под которое подпадают оба эти состояния. Есть мнение, что «психопат» как диагноз или определение для человека — слишком расплывчатое и противоречивое понятие, которое психиатры применяют ко всем, кому слишком сложно или слишком опасно поставить конкретный диагноз. Так или иначе, это расстройство привлекло большое внимание, когда в 1941 году вышла известная книга Херви Клекли «Маска здравомыслия».

Эгоцентризм и ложь

Психопатия затрагивает все сферы жизни человека. В общем и целом, психопаты обычно импульсивны и безответственны, в их жизни нет четких целей. У них часто возникают конфликты с органами власти, им сложно контролировать свое поведение. Им не свойственны сопереживание и раскаяние, они не готовы отвечать за свои поступки.

Таких людей считают пустыми, их отношения с другими поверхностны, они не умеют быть верными. При этом они плохо осознают, кто они такие, у них нет четкой системы ценностей и долгосрочных жизненных планов. Им сложно дается ожидание. Для них существует только «здесь и сейчас», им интересно только то, что происходит в настоящий момент. Они стараются избегать стабильности и рутины. Кроме того, они кажутся людьми, у которых нет проблем — ни физических, ни социальных. У психопатов вечно возникают проблемы с законом. Основная причина их проблем — импульсивность. Они не задумываются о будущем, не заботятся ни о жертвах своего поведения, ни о его последствиях для них самих. Самые частые преступления — мошенничество, подделка документов, неуплата долгов, а также мелкие кражи и жульничество. А когда все раскрывается, они просто сбегают, предоставив расхлебывать кашу коллегам, близким или кредиторам. Сбегают они без колебаний. Они лгут даже под присягой, лгут родителям и близким — с абсолютно искренним и честным лицом. Психопаты ведут себя так, будто бы к ним совершенно неприменимы общественные нормы и правила. Они не уважают ни власть, ни общественные организации, ни семью, ни традиции. Психопаты всегда во власти своих порывов. Если невротики склонны к навязчивому контролю, то у психопатов большая нехватка контроля и самоконтроля. В своем желании как можно быстрее получить желаемое они похожи на детей. Психопаты пребывают в вечном поиске острых ощущений, зачастую связанных с алкоголем, наркотиками, сексом и азартными играми.

Поверхностность

Умные и привлекательные психопаты, как правило, чрезвычайно обаятельны, но их очарование поверхностно. Им требуется постоянное движение, они жаждут признания. Их географическая и профессиональная мобильность — это верный признак патологии. И они постоянно выдумывают истории о себе и своем прошлом. Удивительно, что в беседах о справедливости и нравственности они обычно дают «правильные», общепринятые ответы. Однако систему ценностей к себе они не применяют. Особенно ярко это проявляется в тех случаях, когда их суждения противоречат их же стремлению как можно быстрее удовлетворить желания.

Неспособность к сопереживанию

Личная жизнь психопатов неизбежно связана с проблемами. Похоже, они не способны ни на любовь, ни на настоящую дружбу, и на это есть несколько причин. Психопаты практически лишены умения сочувствовать, ощущать благодарность, им чужд альтруизм. Они эгоистичны и не способны к самопожертвованию. И, что самое важное, они не способны понять чувства других людей. Не стоит ждать от них благодарности в ответ на помощь и участие. Окружающие для них — лишь источник прибыли или удовольствия, они не замечают, что причиняют окружающим боль или неудобство, что обманывают чужие ожидания. Нужды других людей представляются им никчемными. Из-за тщеславия и неспособности к сопереживанию психопаты не умеют предвидеть, как поведут себя другие и какие последствия могут вызвать их поступки. По сути своей психопаты совершенно безнравственны. Они не отвечают за свои поступки, а потому не согласны с предъявляемыми обвинениями, не чувствуют вины, стыда или раскаяния. На обвинения они отвечают напыщенными и банальными оправданиями и объяснениями — но не своего поведения, а реакции окружающих. Всегда виноваты другие. Но с виду это вполне зрелые, умные люди. Они могут даже производить впечатление внимательных, симпатичных, надежных и взрослых, но это лишь видимость, которая им дается непросто. Они могут поддерживать такую видимость достаточно долго, чтобы получить работу или даже завести семью, но не настолько долго, чтобы сохранить рабочие или семейные отношения.

Психопаты на работе

Возникает вопрос: почему психопатов привлекают определенные профессии и почему они подходят для них? Их интересует предпринимательская деятельность, особенно в тех фирмах, которые лишь начинают свою деятельность, или в тех, которые переживают стадию радикальных перемен, — например, реструктуризацию управления. В период, когда бизнес неупорядочен, они могут показать себя с лучшей стороны. На рабочем месте психопатов зачастую могут считать нормальными, усердными и даже успешными, потому что в работе они преуспевают. Они добиваются успеха разными способами, но чаще всего избирают специальные стратегии. Они создают сеть личных отношений с влиятельными, полезными людьми, наделенными властью. Они выясняют, чем те или иные люди могут быть им полезны, используют их, а затем рвут с ними, независимо от своих обязательств. Они избегают групповых обсуждений, собраний, потому что разным людям они говорят разные вещи, а последовательной точки зрения у них нет. Коллег и подчиненных они бросают, как только от них больше нет пользы. Они намеренно провоцируют конфликты между людьми, чтобы те не делились друг с другом информацией. Недругов они нейтрализуют не столько угрозами или насилием, сколько тем, что заставляют других сомневаться в честности и компетентности этих людей. Психопаты выбирают организации, которые либо находятся в стадии постоянных перемен, либо где плохо с контролем, а потому им мало что угрожает и от них мало что требуется.

Терапия

У специалистов нет единого мнения по поводу того, какую терапию лучше применять к психопатам и есть ли смысл учить состраданию, аккуратности и честности. Некоторые предпочитают говорить не о лечении, а об умении обращаться с ними. Кто-то считает, что стоит применять когнитивно-поведенческую терапию, другие предлагают помещать самых опасных пациентов в лечебницы. Написано множество книг, описывающих психопатов и разъясняющих, что с ними нужно быть осторожными, что от них можно ожидать чего угодно. Самые опасные — привлекательные, умные и образованные психопаты. Неудивительно, что в кино именно это психическое расстройство особенно популярно в качестве материала для триллеров.

Неврозы, антипсихиатрия и критика психиатрии

Всегда были люди, которые ставили под сомнение власть психиатров, их методы и амбиции. В разное время критики, инакомыслящие и реформаторы в разных странах резко критиковали традиционную теоретическую и биологическую психиатрию.

Политика и психиатрия

По мере того как психиатрия становилась все более общепринятой и официальной медицинской практикой, у нее появлялись и оппоненты, недовольные и той властью, которую получили психиатры, и теми диагнозами, которыми клеймили пациентов. Существует немало высказываний писателей и художников, а также групп пациентов, в которых они решительно протестуют против использования отдельных видов терапии (лекарственные препараты, электрошок и хирургическое вмешательство) для лечения «психических» заболеваний. Широкую огласку получили случаи, показавшие, что психиатрию можно использовать в качестве инструмента политической тирании, как это было в фашистской Германии и Советском Союзе. В некоторых случаях психиатры могут стать частью репрессивной машины государства. Сторонники антипсихиатрии ставят под сомнение три принципа: медикализация умопомешательства; существование психических заболеваний и полномочия психиатров принудительно ставить диагноз и назначать терапию. Антипсихиатрия не просто выступала против социальной изоляции пациентов, она зачастую была по своей сути антигосударственной, почти анархически настроенной. Она считала, что многие государственные учреждения, в частности психиатрические больницы, подавляют духовный потенциал представителей разных групп и уродуют их человеческую личность. Сам термин «антипсихиатрия» вошел в оборот лишь в 1960-х годах. Этот собирательный термин сформировался под влиянием целого ряда различных течений и групп. И, как это ни парадоксально, самыми серьезными критиками были сами психиатры.

История движения

У этого движения три основных источника. Первый — завязавшийся в начале 1950-х спор между психиатрами психоаналитического направления, последователями Фрейда, и психиатрами новой, биолого-физиологической школы. Первые, предпочитавшие продолжительную динамическую терапию с помощью беседы, теряли влияние, их теснили представители новой школы, объявляя такой подход не только дорогим и неэффективным, но и псевдонаучным в своей основе. Биолого-физиологические методы — хирургический и фармакологический — довольно рано добились существенных успехов. Старая гвардия не соглашалась с новой. Вторая атака последовала в 1960-е, когда в разных странах такие исследователи, как Д. Купер, Р. Д. Лэйнг и Т. Сас, во весь голос заявили, что психиатрия используется для того, чтобы контролировать несогласных. Так, люди, сексуальное, политическое или моральное поведение которых отклонялось или отличалось от общепринятого, подвергались терапии и контролю психиатров. Эта позиция хорошо изложена в знаменитой книге Томаса Саса «Миф душевной болезни». Третьей действующей силой были американские и европейские социологи, прежде всего Эрвинг Гоффман и Мишель Фуко, исследовавшие лицемерную власть психиатрии: людей клеймят, навешивают на них ярлыки и помещают в больницы. Пик активности этого движения пришелся на 1960-е — годы молодежных бунтов и расцвета контркультуры. Появились популярные фильмы (например, «Пролетая над гнездом кукушки») и радикальные журналы, где бросали вызов психиатрам биологической школы, государственным службам и государственной практике. Антипсихиатрия — дело различных социальных инициативных групп, которые концентрируются на конкретных проблемах, таких как шизофрения или сексуальные расстройства. Они говорят о естественности и освобождении, о необходимости укрепления личностного потенциала и развития личности вместо лекарственного вмешательства. Многие из них критикуют фармацевтическую промышленность и психиатрические больницы викторианского типа.

Психически здоровые на месте сумасшедших

В начале 1970-х провели одно из самых известных исследований в области антипсихиатрии. Восемь «нормальных», психически здоровых исследователей попытались получить соответствующий диагноз и проникнуть в американские психиатрические клиники. Единственный симптом, на который они жаловались, — они якобы слышат голоса. Семи из них поставили диагноз «шизофрения» и поместили в клинику. В больнице они вели себя нормально, но их вежливые вопросы персонал игнорировал. Позже они рассказали, что шизофрения — это самый низкий статус в больнице. Потом они «раскололись» и признались. Но потребовалось около трех недель, прежде чем их выпустили, причем многих — с диагнозом «шизофрения в стадии ремиссии». Так нормальных, здоровых людей легко могут счесть «ненормальными». А может ли выйти наоборот? Эти же исследователи рассказали персоналу, что проникнуть в клинику, притворившись шизофреником, не составляет труда. И тогда персонал заподозрил в мошенничестве 19 настоящих пациентов. На основе эксперимента был сделан вывод, что в психиатрической больнице невозможно отличить психически здоровых людей от сумасшедших. Хотя это знаменитое исследование серьезно критиковали с точки зрения этики и чистоты эксперимента, оно дало мощный толчок развитию антипсихиатрического движения.

Основополагающие принципы

Участников движения объединяют общие основные принципы. Во-первых, убеждение в том, что семья, социальные учреждения и государство в той же мере могут быть причиной заболевания, что и биологическая приспособленность или генетическая предрасположенность. Во-вторых, отрицание медицинской модели самого заболевания и его лечения. Они считают, что люди, живущие по другим правилам поведения, причисляются к душевнобольным по ошибке и в этом главная опасность. В-третьих, они верят, что отдельные религиозные и этнические группы притесняют, потому что считают их в определенном смысле ненормальными. Этих людей причисляют к психически больным и заставляют их самих верить, будто им нужна медицинская помощь. Участники этого движения серьезно обеспокоены той силой, которую обрели медицинские диагнозы. С их точки зрения, впечатление точности и постоянности, которое производят подобные ярлыки, навешиваемые врачами, — ложное. Они отвергают диагнозы и медицинские справочники, потому что количество критериев, по которым следует оценивать людей, очень велико, а среди экспертов нет единого мнения.

Критика терапевтических средств

Это движение также выступает против отдельных видов лечения, в частности, против использования медикаментов для лечения детских расстройств (синдром дефицита внимания и гиперактивность) и депрессии. Основания для критики — не только высокая цена лекарств и их побочные эффекты, но и то, что пациентам не раскрывают всей правды о них. Активисты антипсихиатрического движения скрупулезно изучают деятельность фармацевтических компаний, обвиняя их в том, что те подтасовывают данные и завышают цены на лекарства.

Новая психиатрия

В ответ на критику многие психиатры попытались пересмотреть ряд отдельных принципов и догм. В результате они пришли к следующим выводам. Во-первых, следует признать, что цель лечения не в том, чтобы повысить уровень самопонимания и адекватность самооценки, а в том, чтобы улучшить самочувствие. Во-вторых, лечение должно быть научно обоснованным, необходимо применять только проверенные методы. В-третьих, за пациентами нужно признать право иметь доступ к своим данным, знать свой диагноз, выяснять, какие методы лечения существуют и какой риск с ними связан.

Что такое шизофрения?

Большинство людей опасаются шизофреников. Их считают невменяемыми, опасными, слабоумными, а еще неуравновешенными, непредсказуемыми и неконтролируемыми. Фильмы и книги скорее укрепили мифы об этом расстройстве, чем как-то объяснили его. Шизофрения — это психическое заболевание, отличающееся бессвязностью мыслей, восприятия, поведения и настроения.

Как часто?

Шизофрения поражает одного из сотни, это самый серьезный из психических недугов. Примерно треть пациентов нуждается в длительном лечении и госпитализации; треть пациентов поправляется и может считаться здоровыми, еще у трети периоды «нормальности» чередуются с периодами возвращения симптомов. Шизофреников отличают положительные и отрицательные симптомы — свойства, которые не присущи нормальным людям, и отсутствие некоторых свойств, как раз присущих нормальным. Для них характерны нарушения мышления (беспорядочность и иррациональность мыслей), бред и галлюцинации. Часто они вялые и безынициативные, сторонятся социальных контактов. Они редко выражают чувства или испытывают удовольствие, замкнуты. Шизофрения часто серьезно сказывается на общественной и профессиональной жизни больного. «Эпизоды» могут затягиваться надолго и часто повторяться. Для многих, хотя и не для всех, это становится затянувшейся и постоянной проблемой.

История и заблуждения

Существует много ошибочных представлений о шизофрениках. Во-первых, что они опасны, неконтролируемы и непредсказуемы. На самом деле это довольно робкие, замкнутые и зацикленные на своих проблемах люди. Во-вторых, что будто в них уживаются две личности подобно доктору Джекилу и мистеру Хайду. Но если в них и есть двойственность, то лишь в виде эмоционального аспекта (чувства) и когнитивного аспекта (мысли). В-третьих, многие уверены, что шизофрения неизлечима и шизофрениками становятся раз и навсегда. Только к началу XX века немецкий психиатр Эмиль Крепелин попытался построить первую психиатрическую классификацию. Одно из заболеваний он назвал dementia praecox, что означает «прогнозируемое расстройство», и описал различные поведенческие симптомы того, что мы сегодня назвали бы шизофренией. Его представление о том, что причины болезни — биомедицинского характера, а значит, таким может быть и средство лечения, оказало влияние на многих ученых. Еще один немец, Адольф Мейер, в начале XX века высказал мнение, что это заболевание не имеет психологического основания и порождается ранними проблемами в обучении и недоразвитыми межличностными отношениями.

Возникновение термина

Термин «шизофрения» вызывает массу разногласий и споров у психиатров, пациентов и непрофессионалов. Наиболее частое возражение состоит в том, что это бесполезный собирательный термин, обозначающий сразу целый ряд заболеваний с различными симптомами и причинами. Поэтому такой диагноз ненадежен. Некоторые специалисты считают нужным ввести понятие шизотипии, которое определяло бы совокупность характеристик и ощущений личности, связанных с психозами, в частности, с шизофренией. Такая точка зрения отличается от категорического подхода, в соответствии с которым у человека либо есть заболевание, либо нет.

 

Классификация

Классификация типов шизофрении весьма сложна, так как у болезни множество разных симптомов. Среди них такие, как бред, галлюцинации, нарушение речи (бессвязность, выдуманные слова), беспорядочность поведения (в одежде, в позах, в личной гигиене), отрицательные или слабовыраженные эмоции, сложности в понимании собствен- ных проблем, депрессия. Так как однозначный диагноз поставить сложно, были выделены определенные подтипы. Различают параноидальную и кататоническую шизофрению. Кататоники (от греческого слова, означающего «вытягивать» или «натягивать») часто надолго застывают в странных неподвижных позах. Шизофреники параноидального типа страдают бредом воздействия, маниями величия или преследования, они постоянно видят подозрительное во всем, что их окружает. Страдающие дезорганизованной шизофренией высказывают странные мысли, используют странные выражения, склонны к неожиданным, неадекватным эмоциональным взрывам. Некоторые специалисты выделяют простую, или недифференцированную, шизофрению. Другие различают острую шизофрению (с внезапными и тяжелыми приступами) и хроническую (приступы длятся долго и постепенно обостряются). Еще одно разделение — на тип I (с преимущественно положительными симптомами) и тип II (в основном с отрицательными симптомами). До сих пор нет единого мнения о подвидах шизофрении и конкретных «нарушениях» функций, хотя обычно называют четыре следующие группы: когнитивные нарушения, то есть проблемы, связанные с мышлением; перцептивные, то есть зрительные; моторные, то есть двигательные, и эмоциональные — проблемы, связанные с чувствами. Исследователи продолжают выяснять источник или причину возникновения областей «уязвимости», которые провоцируют шизофрению. Так, например, ведутся генетические исследования, изучаются осложнения после беременности, детские психологические травмы, работа мозга, культурное влияние и влияние семьи. И среди исследователей, и среди медиков, и среди неспециалистов нет единой точки зрения относительно причин и способов лечения шизофрении. Разные подходы делятся на биологические модели, в которых основной акцент делается на причины, связанные с генетическими или биохимическими особенностями или со строением мозга, и социально-психологические модели, концентрирующиеся на проблемах коммуникации и на наказаниях в раннем возрасте. Конечно, психогенетика и исследования головного мозга усиливают интерес к биологическому подходу в поисках причин и способов терапии.

Медицинская модель

В соответствии с этой моделью шизофреников называют «пациентами», считают, что их нужно помещать в «больницы», ставить «диагноз», делать «прогноз», а затем проводить «лечение». Медицинская модель считает такие нарушения психических функций, которые встречаются у страдающих шизофренией, следствием физических и химических изменений, прежде всего в мозгу. Исследования близнецов и приемных детей убедили большинство ученых, что существенную роль играет генетический фактор. Другие исследователи сосредоточили внимание на биохимии головного мозга. Некоторые предполагают, что в мозгу шизофреника есть аномалии, возможно вызванные деятельностью вируса. Терапия представляет собой медицинские процедуры, иногда с хирургическим вмешательством, но в основном с использованием нейролептических (антипсихотических) средств.

 

 

Нравственно-поведенческая модель

Сторонники этой модели считают, что шизофреники страдают от своего преступного или проблемного поведения в прошлом. Многие типы шизофренического поведения противоречат морали или закону, а потому — в этом ключ и для понимания этого расстройства, и для его лечения. Несомненно, самый важный аспект нравственно-поведенческой модели, давно уже не популярной в развитых странах, это терапия. Независимо от того, греховно ли поведение шизофреника, безответственно, просто неприспособлено или девиантно, считается, что его нужно изменить, дабы оно стало социально приемлемым. А для этого есть множество средств, от простых нравоучений до сложных поведенческих техник, как, например, жетонная система вознаграждения, при которой поведение меняется с помощью вербального контроля и тренировки социальных навыков.