ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ЭЛЕКТРООЖОГОВ ЧЕРЕПА С ПОМОЩЬЮ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ

А.Г. Пухов. А.А. Медведев, И.Н. Артемьев, Е.В. Макаров,

П.В. Попугаев, Д.А. Романюго.

 

В отделении реконструктивной, пластической и эстетической хирургии Челябинской областной клинической больницы в течении 7 лет с 1989 по 1996 гг. с последствиями глубоких ожогов лечилось 83 человека. Самая тяжелая категория пациентов из этой группы была представлена больными с последствиями электрических ожогов свода черепа. 12 пациентов с данной патологией, оперированные в нашем отделении поступали из ожоговых центров и отделений нейрохирургии Челябинска, Челябинской области и других регионов России.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЛИПОСАКЦИЯ

А.Г. Пухов, И.Н. Артемьев, А.А. Медведев, Е.В. Макаров, П.В. Попугаев

 

Процедура коррекции фигуры тела, известная как липосакция, используется пластическими хирургами мира в течении 40 лет. Основным этапом, обеспечивающим эффект этой методики, является удаление подкожно-жирового слоя при помощи вакуумной экстракции. В настоящий момент, в связи с появлением новых технологий и материалов, изобретен аппарат для ультразвуковой липосакции, при использовании которого также происходит удаление подкожножирового слоя, но с предварительным его разрушением ультразвуком.

ВАРИАНТЫ ПЛАСТИКИ ПРИ НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕЕ В ЛОР-ПРАКТИКЕ

Р.В. Кофанов, И.Ю. Киреева

 

По литературным данным в нейрохирургии и травматологии назальная, ушная ликворея встречается с частотой 1-2% на 100 случаев, касающихся травм черепа или сочетанных травм ( 1,2,4).

 

По наблюдениям ЛОР-КЛИНИКИ за три года отмечено 10 случаев, в среднем по три случая в год .

АНАЛИЗ ПАТОЛОГИИ ЛОР ОРГАНОВ И ИММУННЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЗАГРЯЗНЕННЫХ РАДИОНУКЛИДАМИ ТЕРРИТОРИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ.

 

М. С. Ангелович , Р. В. Кофанов , Д. К. Волосников, Н. А. Чиньков

 

В клинической практике под малыми дозами понимают дозы ионизирующего излучения не приводящие к развитию клинических эффектов. В радиационной гигиене к таким относят значение ниже или равное дрозовым пределам, установленным международными организациями ( МАГАТЭ ).

 

У ликвидаторов, работающих на участках с низким уровнем радиации почти у половины выявлен синдром раздражения верхних дыхательных путей, характеризующийся клиническими проявлениями ларинготрахеобронхита в виде сухого "саднящего" кашля, першения в горле, осиплости, металлического привкуса во рту. Через полтора - два года после выхода из зоны аварии отмечалась почти полная регрессия данного синдрома.

 

В результате деятельности, находящегося на территории Челябинской области промышленного комплекса для производства оружейного плутония "ПО Маяк" и аварией на нем значительные территории подверглись загрязнению радионуклидами. Принята Федеральная комплексная научная программа по "Реабилитации территорий Уральского региона, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и оказанию помощи пострадавшему населению". В рамках этой программы проведено изучение заболеваемости, наиболее чувствительного контингента - детского населения.

 

Обследовано 2670 детей от одного года до четырнадцати лет. Из них 890 проживая на загрязненных радионуклидами территориях Кунашакского района ( село Муслюмово, расположенное на реке Те-ча, загрязненной радионуклидами, и Большой Куяш - зона ВУРСА ). В качестве контроля обследовано 337 детей Чебаркульского района, не имеющего радиоактивного загрязнения и 1443 ребенка Кунашакского района из населенных пунктов не входящих в зону ВУРСА и не расположенных на реке Теча ( внутренний контроль).

 

Патология ЛОР органов выявлена у 286 детей на 1000 обследованных, что соответствует ее распространенности в промышленно загрязненных районах. Ведущее место в структуре заболеваемости ЛОР органов занимала патология лимфаденоидного глоточного кольца. Аденоиды и хронический аденоидит составляли 43,2% ЛОР патологии, хронический тонзиллит 22,5%, гипертрофия небных миндалин 6,9%.

Заболевания носа и придаточных пазух составляли 19,7 % патологии лор органов. В данной группе превалировали дистрофические изменения слизистой оболочки ( передний сухой ринит с носовыми кровотечениями).

 

Патология уха составила 6.5 %, что заметно ниже средних показателей по России По литературным данным среднее и внутреннее ухо сравнительно радиоустойчиво и при сильно фракционированном облучении в дозах до 50 Гр не наблюдается явных клинических и функциональных нарушений:

 

Заболевания гортани составляли чуть более одного процента и были представлены, преимущественно, узелками крикунов. Врожденная патология ЛОР органов составляла менее одного процента.

 

Иммунная недостаточность и нарушения местного секреторного иммунитета достоверно чаще встречались у детей основной группы и отчетливее всего проявлялись снижением концентрации 1дА и 1д М, повышением 03, 04 компонентов системы комплимента, увеличением уровня ЦЖ и К-белков крови, снижением активности лизоциме, дефицитом секреторного 1дА слизистых верхних дыхательных путей.

 

Выводы:

 

1)            Существенное различие в частоте выявления иммунной недостаточности у детей, проживающих на загрязненных радионуклидами и контрольных территориях может быть следствием длительного воздействия малых доз радиации.

 

2)            Патология ЛОР органов у детей основной группы встречается достоверно чаще чем в контрольных, что является подтверждением имеющихся данных о частом возникновении заболевании верхних дыхательных путей на фоне снижения иммунитета.

 

3)            Дети с патологией ЛОР органов .проживающие на загрязненных радионуклидами территориях нуждаются в иммунологическом мониторинге и комплексной реабилитации .включающей иммуно-коррегирующую терапию.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИБС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

О.П. Лукин, В.Е. Захаров, В.И. Москалев, С.В. Нетисанов,

 

С 1996 года в нашем центре стали по возможности шире использовать «полуоткрытый» способ эндартерэктомии из коронарных сосудов.

 

С 1996 года «полуоткрытая» эндартерэктомия произведена у 36 из 146 прооперированных больных. Средний возраст 54,3 года. Все пациенты мужского пола.. Чаще всего эндартерэктомия производилась только из ПКА (21 пациент). Только из ПМЖВ у 5. Из ПМЖВ и ПКА у 6 больных. Из ПМЖВ, ПКА и 0В ЛКА у 2 больных. Для реваскуляризации использовалось от 1 до 4 венозных или артериальных шунтов (в среднем 2,9). Умер 1 больной в послеоперационном периоде на фоне послеоперационной пневмонии. У 4 больных развился интраоперационный инфаркт миокарда, не в зоне произведенной эндартерэктомии. Четырем пациентам в сроки от 1 до 7 месяцев была произведена повторная коронарография. У 2 больных коронарные сосуды, из которых произведена эндартерэктомия, без значимых стенозов. У двух больных остаточное стенозирование до 25% в проксимальном отделе при хорошей функции венозных шунтов.

 

Выводы:

 

На наш взгляд, «полуоткрытая» механическая эндартерэктомия из коронарных сосудов во многих случаях помогает адекватно восстановить дистальное русло сосудов и значительно дополняет шунтирование.