Подходы к лечению синдрома ДВС при акушерских кровотечениях не однозначны и зависят от фазы синдрома, в которую начато лечение, характера акушерской патологии, вызвавшей кровотечение, и других причин. В связи с этим, помимо клинических проявлений синдрома ДВС:       кровотечения несвертывающейся кровью, образования гематом вокруг мест инъекций, петехий на коже, генерализации кровотечения и др., очень важное значение имеет лабораторная диагностика. Нельзя лечить синдром «вслепую», не имея хотя бы ориентировочного представления о характере произошедших нарушений в системе гемокоагуляции.

С позиции современных представлений о патофизиологии геморрагического шока только с помощью введения эритроцитов можно устранить гипоксию, нормализовать газообмен и метаболические ‘процессы, нарушенные в связи с массивной крово-потерей. Постгеморрагическая анемия также является ведущим фактором в развитии тяжелых послеродовых гнойно-септических осложнений. В связи с этим необходимость проведения гемотрансфузий при акушерских кровотечениях не вызывает сомнений. Что же касается объема трансфузий, то пережив увлечение сверхмассивными замещениями кровопотери, в 2 раза и более превышающими ее объемы, трансфузиологи и реаниматологи в настоящее время изменили трансфузионную тактику, отказавшись от «перелива» в пользу «недолива» крови. Например, по данным Г. А. Пафомова и соавт. (1982), в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в начале 70-х годов крови вводили в 2,4 раза больше, чем кровезамещающих препаратов, а в 1979 г. соотношение введенной крови и кровезаменителей составило 1 : 6. Оптимальной авторы считают гемодилюцию со снижением гемоглобина до 90— 100 г/л.

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) при акушерских кровотечениях — очень сложный и постоянно пересматривающийся вопрос, что связано с созданием новых трансфузионных и инфузионных сред, изменением представлений о допустимых и целесообразных объемах ИТТ, объемной скорости трансфузий и др. Обширная и разноречивая литература по ИТТ при геморрагическом шоке также затрудняет действия практического врача. Между тем правильный подход к лечению акушерских кровотечений невозможен без изучения современного состояния этого вопроса.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегменте матки, во время беременности или в I и II периодах родов. В зависимости от размеров отслоившегося участка различают частичную и полную преждевременную отслойку плаценты. Клинические проявления осложнения выражены, если отслаивается ‘Д— 1 /з плаценты и более.

Массивная кровопотеря, геморрагический шок и применяемое для их ликвидации интенсивное лечение с использованием больших объемов крови, кровезамещающих растворов, различных медикаментов неизбежно приводят к тяжелым нарушениям в организме родильницы. Они заключаются в недостаточности центральной и периферической гемодинамики, нарушении функции жизненно важных органов («шоковое легкое», «шоковая печень», «шоковая почка», «шоковый мозг»), сложных нарушениях гомеостаза. В органах и системах происходят очень тяжелые и глубокие изменения, нередко несовместимые с жизнью, которые оказываются непосредственной причиной смерти родильниц значительно чаще, чем неостановленное маточное кровотечение. Кроме этого, изменения в организме, произошедшие при геморрагическом шоке и его интенсивном лечении (постреанимационная болезнь), обусловливают высокую последующую инвалидизацию женщин [Толстых А. С., 1967; Серов В. Н., 1978], резкое снижение защитных возможностей, что облегчает развитие генерализованных послеродовых гнойно-септических осложнений, являющихся причиной высокой летальности.