Предлежание плаценты (placenta praevia) — прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки с частичным или полным перекрытием ею области внутреннего зева шейки матки. Различают полное, или центральное (placenta praevia totalis s. centralis), и неполное (placenta praevia partialis) предлежание плаценты. При полном предлежании плацента полностью перекрывает внутренний зев, при неполном на область внутреннего зева спускается только часть (боковое предлежание — placenta praevia lateralis) или край (краевое предлежание— placenta praevia marginalis) плаценты. Прикрепление плаценты в области нижнего маточного сегмента, но без захвата внутреннего зева называют низким прикреплением плаценты. В случаях предлежания плаценты в 5—6 раз чаще, чем вообще при беременности, развивается ее приращение (placenta accreta). Еще более высока частота плотного прикрепления плаценты (placenta adhaerens). Нередким осложнением предлежания плаценты с очень неблагоприятным прогнозом является частичная шеечная плацентация (placenta cervicalis).

Подходы к лечению синдрома ДВС при акушерских кровотечениях не однозначны и зависят от фазы синдрома, в которую начато лечение, характера акушерской патологии, вызвавшей кровотечение, и других причин. В связи с этим, помимо клинических проявлений синдрома ДВС:       кровотечения несвертывающейся кровью, образования гематом вокруг мест инъекций, петехий на коже, генерализации кровотечения и др., очень важное значение имеет лабораторная диагностика. Нельзя лечить синдром «вслепую», не имея хотя бы ориентировочного представления о характере произошедших нарушений в системе гемокоагуляции.

С позиции современных представлений о патофизиологии геморрагического шока только с помощью введения эритроцитов можно устранить гипоксию, нормализовать газообмен и метаболические ‘процессы, нарушенные в связи с массивной крово-потерей. Постгеморрагическая анемия также является ведущим фактором в развитии тяжелых послеродовых гнойно-септических осложнений. В связи с этим необходимость проведения гемотрансфузий при акушерских кровотечениях не вызывает сомнений. Что же касается объема трансфузий, то пережив увлечение сверхмассивными замещениями кровопотери, в 2 раза и более превышающими ее объемы, трансфузиологи и реаниматологи в настоящее время изменили трансфузионную тактику, отказавшись от «перелива» в пользу «недолива» крови. Например, по данным Г. А. Пафомова и соавт. (1982), в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в начале 70-х годов крови вводили в 2,4 раза больше, чем кровезамещающих препаратов, а в 1979 г. соотношение введенной крови и кровезаменителей составило 1 : 6. Оптимальной авторы считают гемодилюцию со снижением гемоглобина до 90— 100 г/л.

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) при акушерских кровотечениях — очень сложный и постоянно пересматривающийся вопрос, что связано с созданием новых трансфузионных и инфузионных сред, изменением представлений о допустимых и целесообразных объемах ИТТ, объемной скорости трансфузий и др. Обширная и разноречивая литература по ИТТ при геморрагическом шоке также затрудняет действия практического врача. Между тем правильный подход к лечению акушерских кровотечений невозможен без изучения современного состояния этого вопроса.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегменте матки, во время беременности или в I и II периодах родов. В зависимости от размеров отслоившегося участка различают частичную и полную преждевременную отслойку плаценты. Клинические проявления осложнения выражены, если отслаивается ‘Д— 1 /з плаценты и более.